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Stato di Disoccupazione

Il/La Sottoscritto/a

Cognome Nome M F
Nato a Prov. il
Residente a Prov.
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di essere nello stato di disoccupazione

Dal (gg/mm/aa) In qualità di *

* Indicare la propria qualifica. Es: diploma, meccanico, autotrasportatore ecc.